تمثل الأمراض المعدية عبئاً محلياً ضخماً يهدد بسوء الأوضاع الصحية في جميع مناطق العالم التي تتركز فيها بعض تلك الأمراض والتي تمثل بؤرًا موبوءة مثل أفريقا وبلدان العالم الثالث بشكل عام.
أما في فلسطين، فقد حققت المؤسسات الصحية العاملة في الأراضي الفلسطينية ووزارة الصحة الفلسطينية بشكل خاص نجاحاً ملحوظاً في السيطرة على الكثير من الأمراض المعدية، حيث لم تسجل أي حالة دفتريا أو شلل أطفال منذ العام 1982، كذلك سجلت مستويات منخفضة من انتشار الحصبة (0.1 لكل 100.000 نسمة) كما أن معدل انتشار السل الرئوي في تناقص مستمر (0.7 لكل 100.000 نسمة)، ومرض التهاب الكبد الوبائي لم يسجل بين الأطفال أقل من عمر 10 سنوات ما يؤكد نجاعة برامج التطعيمات لهذه الأمراض.
ولكن استمرار الأوضاع الراهنة في الأراضي الفلسطينية يهدد بعودة انتشار الأمراض المعدية بين الأطفال الفلسطينيين مما قد يشكل تهديداً لكل أطفال المنطقة، حيث أن الأمراض المعدية لا تعترف بالحدود والحواجز.
الوفيات:
سجل في فلسطين 790 حالة وفاة بسبب الأمراض المعدية في العام 2003 تمثل 7.3% من مجموع الوفيات الكلي، وبمعدل 21.1 وفاة لكل 100.000 من السكان.
وسجلت بين الأطفال الأقل من عمر سنة 188 حالة وفاة، وبين الأطفال الأقل من خمس سنوات 249 حالة وفاة وذلك بمعدل 1.9و 2.5 لكل 1000 طفل على التوالي.
كما سجلت 41 وفاة و 115 وفاة بين الأعمار 5-19 سنة و 20 -50 سنة بمعدل 2.8 و 7.9 لكل 100.000 من السكان على التوالي .
بلغ معدل الوفاة بسبب الأمراض المعدية بين البالغين 60 سنة فما فوق233.7 لكل 100.000 من السكان.
أما توزيع الوفيات حسب الجنس فكان 24.3 لكل 100.000 من الذكور و 17.8 لكل 100.000 من الإناث.
جدول (1) الأسباب المؤدية للوفاة من الأمراض المعدية حسب المنطقة والجنس
|
المرض |
قطاع غزة |
الضفة الغربية |
فلسطين |
|||||||||
|
الذكور |
الإناث |
المجموع |
المعدل |
الذكور |
الإناث |
المجموع |
المعدل |
الذكور |
الإناث |
المجموع |
المعدل |
|
|
إسهال |
4 |
4 |
8 |
0.6 |
8 |
4 |
12 |
0.5 |
12 |
8 |
20 |
0.5 |
|
التهاب السحايا |
9 |
6 |
15 |
1.1 |
0 |
0 |
0 |
0 |
9 |
6 |
15 |
0.4 |
|
تسمم الدم |
35 |
25 |
60 |
4.4 |
79 |
56 |
135 |
5.7 |
114 |
81 |
195 |
5.2 |
|
أمراض معدية أخرى |
13 |
15 |
28 |
2 |
24 |
18 |
42 |
1.8 |
37 |
33 |
70 |
1.9 |
|
التهاب الرئة والجهاز التنفسي |
111 |
85 |
196 |
14.3 |
178 |
116 |
294 |
12.4 |
289 |
201 |
490 |
13.1 |
|
المجموع |
172 |
135 |
307 |
22.4 |
289 |
194 |
483 |
20.4 |
461 |
329 |
790 |
21.1 |
جدول (2) التقصي لبعض الأمراض المعدية في فلسطين، 2003
|
المرض |
التشخيص |
الحالات |
الوفيات |
المجموع |
|
كوليرا |
إكلينيكي ونتيجة |
0 |
0 |
0 |
|
التهاب السحايا |
1.578 |
23 |
1.601 |
|
|
التهاب السحايا البكتيريا |
503 |
23 |
526 |
|
|
التهاب السحايا |
158 |
15 |
173 |
|
|
ملاريا |
1 |
0 |
1 |
|
|
حصبة |
0 |
0 |
0 |
|
|
إسهال مدمم |
1,651 |
0 |
1,651 |
|
|
الشيقلا |
18 |
0 |
18 |
|
|
كزاز وليدي |
0 |
0 |
0 |
أ- الأمراض الوبائية التي يتم الوقاية منها بالتطعيمات.
1. شلل الأطفال والشلل الرخوى الحاد:
أصبح شلل الأطفال تحت السيطرة، حيث استطاعت المؤسسات الصحية بالتعاون مع وزارة الصحة الفلسطينية وقاية المجتمع من هذا المرض.
وتتبع وزارة الصحة معايير منظمة الصحة العالمية للاستئصال شلل الأطفال من خلال تغطية تكاليف التعطيم العالية، وتنفيذ أيام تلقيح وطنية، وتطعيم الأطفال في أماكن الخطر عند الحاجة لذلك.
2. الحصبة:
إن معدل الإصابة بالحصبة في السنوات القليلة الماضية كان حوالي (0.1 لكل 100,000) من السكان؛ ولم تسجل في العام 2003 أي حالة حصبة حيث استطاعت وزارة الصحة وفقاً لمعايير منظمة الصحة العالمية ومن خلال التغطية بالتطاعيم العالية للأطفال بجرعتين ضد الحصبة عند عمر تسعة شهور و15 شهراً هذا بالإضافة إلى تطعيم الأطفال ضد هذا المرض في الأماكن المرضعة للخطر، وكلما دعت الحاجة إلى ذلك؛ ما اسفر عن نتائج عالية للقضاء على هذا المرض.
3. السل:
يزداد معدل حدوث السل عالمياً بمعدل 1.1% سنوياً؛ أما في فلسطين فقد انخفضت حالات السل الرئوي المسجلة لتصل إلى 30 حالة سنوياً.
وفي العام 2003 سجلت 27 حالة فقط، وبمعدل 0.7 لكل 100.000 من السكان (18 حالة في قطاع غزة، وتسع حالات في الضفة الغربية)؛ فكان معدل حدوث السل غير الرئوي 0.6 لكل 100.000.
4. الكزاز:
تتركز إستراتيجية منظمة الصحة العالمية لتخلص من داء الكزار على المحافظة على معدل حدوث سنوي أقل من 1/1000 لكل مولود حي في كل منطقة.
وتحافظ وزارة الصحة الفلسطينية على معايير منظمة الصحة العالمية للتخلص والقضاء على داء الكزاز الوليدي من خلال تطعيم السيدات الحوامل، كما تقوم بحملات تطعيم في المناطق وبين الفئات المعرضة للخطر حيث لم تسجل أي حالة كزاز وليدي في العام 2003.
ب- التهاب السحايا:
التهاب السحايا الفيروسى:
في العام 2001 ثم تسجيل 648 حالة في فلسطين، وذلك بمعدل 22.1 لكل 100.000 من السكان؛ بينما في العام 2002 وصل المعدل إلى 11.9 لكل 100.000.
أما في العام 2003 فلوحظ أن هناك زيادة في الحالات؛ حيث وصلت إلى 1.075 حالة بمعدل حدوث 28.8 لكل 100.000 من السكان: منهم 970 حالة في قطاع غزة، (70.8 لكل 100.000) و105 في الضفة الغربية (4.4 لكل 100.000).
أما توزيع الحالات حسب المحافظات؛ فقد سجل أعلى معدل حدوث في محافظة الوسطي و محافظة غزة.
أما أقل معدل حدوث؛ فقط سجل في القدس وجنين وسلفيت، ويلاحظ أن أعلى معدلات الإصابة كانت فى فصل الصيف؛ حيث وصلت إلى 40.7% من مجموع الحالات و 26.9% في فصل الربيع؛ بينما كانت أقل النسب، في فصلي الشتاء والخريف بمعدل (12.3% و18.1% على التوالي).
التهاب السحايا البكتيري:
سبب هذا المرض أنواع مختلفة من البكتيريا من أهمها:
(Heamophilus influenza type b, Neiseria meningitis, streptococcus pneumonia)
هذا بالإضافة إلى أنواع أخرى من البكتيريا: Meningococcal disease
ويعتبر هذا النوع من التهاب السحايا من أهم الأمراض المعدية المعروفة للإنسان، حيث لوحظت زيادة سنوية ثابتة في تسجيل هذا المرض مع اختلاف معدلات الحدوث بين محافظات الشمال والجنوب.
جدول (3) عدد حالات ومعدل حدوث التهاب السحايا في فلسطين، 2002 و 2003 لكل (100,000)
|
النوع |
قطاع غزة |
الضفة الغربية |
فلسطين |
|||||||||
|
|
2002 |
2003 |
2002 |
2003 |
2002 |
2003 |
||||||
|
|
العدد |
المعدل |
العدد |
المعدل |
العدد |
المعدل |
العدد |
المعدل |
العدد |
المعدل |
العدد |
المعدل |
|
Meningococcal disease |
124 |
9.8 |
173 |
12.6 |
3 |
0.1 |
0 |
0 |
127 |
3.6 |
173 |
4.6 |
|
التهاب سحايا الأنفلونزا |
18 |
1.4 |
12 |
0.9 |
3 |
0.1 |
2 |
0.1 |
21 |
0.6 |
14 |
0.4 |
|
التهاب السحايا الفيروسي |
254 |
19.5 |
970 |
70.8 |
170 |
7.5 |
105 |
4.4 |
424 |
11.9 |
1075 |
28.8 |
|
التهاب السحايا البكتيري |
114 |
8.8 |
191 |
13.6 |
142 |
6.3 |
148 |
6.3 |
256 |
7.2 |
339 |
9.1 |
يلاحظ ازدياد معدل الحدوث تدريجيا ليصل إلى 4.6 في العام 2003؛ حيث تم تسحيل 173 حالة جميعها في قطاع غزة (126 لكل 100.000)؛ بالمقارنة مع عام 2002؛ حيث تم تسجيل 12.7 حالة بمعدل حدوث 3.7 لكل 100.000، سجل منها 124 حالة في قطاع غزة (9.8 لكل 100.000) و3 حالات في الضفة الغربية (0.1 لكل 100.000).
أما توزيع الحالات حسب الفئة العمرية؛ فيلاحظ أن الأطفال تحت سن خمس سنوات هم الأكثر تعرضا للإصابة بهذا المرض؛ حيث وصل المعدل إلى (42.6 لكل 100.000)، وذلك حسب الجدول التالي:
جدول (4) توزيع حالات Meningococcal disease في قطاع غزة حسب الفئة العمرية، 2003 (لكل 100.000)
|
الفئة العمرية |
الحالات |
السكان |
المعدل |
النسبة |
|
1 > |
14 |
147.36 |
95.0 |
8.09 |
|
1-4 |
98 |
248.003 |
39.5 |
56.65 |
|
5 > |
112 |
262.2 |
42.6 |
64.74 |
|
9-5 |
45 |
220.294 |
20.4 |
26.01 |
|
14-10 |
15 |
188.971 |
7.9 |
8.67 |
|
19-15 |
1 |
150.219 |
0.7 |
0.58 |
|
20 < |
0 |
548.144 |
0.0 |
0.0 |
|
المجموع |
173 |
1.370.345 |
12.62 |
100 |
أما فيما يخص التوزيع حسب الجنس؛ فإن هذا المرض ينتشر بين الذكور أكثر منه بين الإناث؛ حيث أن معدل الانتشار بين الذكور والإناث كان 13.3 و12.0 على التوالي لكل 100.000.
جدول (5) توزيع حالات Meningococcal disease في قطاع غزة، 2003 (لكل 100.000) حسب الجنس
|
الجنس |
الحالات |
السكان |
المعدل |
النسبة |
|
ذكور |
92 |
693619 |
13.3 |
53.18 |
|
إناث |
81 |
676726 |
12.0 |
46.82 |
|
المجموع |
173 |
1370345 |
12.6 |
100 |
يلاحظ من توزيع الحالات على المحافظات أن أعلى معدل حدوث للمرض كان في محافظة شمال قطاع غزة (28.9 لكل 100.000)، بينما كان أقل معدل حدوث، في محافظة رفح (4.8 لكل 100.000).
وبالتالي فإن توزيع الحالات حسب المستشفى نجد أن مستشفى النصر للأطفال سجل أعلى النسب من مجموع الحالات (64.4%)، حيث أنه هذا المستشفى مسؤول عن معالجة الأطفال في محافظة غزة وشمال غزة.
جدول (6) توزيع حالات Meningococcal disease في قطاع غزة حسب إبلاغ المستشفيات
|
المستشفى |
الحالة |
النسبة المئوية |
|
كمال عدوان |
1 |
0.6 |
|
النصر للأطفال |
112 |
64.7 |
|
الدرة |
28 |
16.2 |
|
الشفاء |
1 |
0.6 |
|
الأقصى |
15 |
8.7 |
|
خانيونس |
2 |
1.2 |
|
مبارك |
4 |
2.3 |
|
غزة الأوروبي |
10 |
5.8 |
|
المجموع |
173 |
100.000 |
كما يتضح من المتابعة الإحصائية؛ فقد تبين أن التوزيع الموسمي لمعدل حدوث المرض كان الأعلى في فصلي الربيع والخريف كما هو موضح في الجدول.
جدول (7) توزيع حالات Meningococcal disease حسب فصول السنة في قطاع غزة، 2003
|
الفصل |
النسبة |
الحالات |
|
الربيع |
27.7 |
48 |
|
الصيف |
22 |
38 |
|
الخريف |
27.2 |
47 |
|
الشتاء |
23.1 |
40 |
|
المجموع |
|
173 |
ج- التهاب سحايا الإنفلونزا Haemophilus influenza:
يعتبر التهاب سحايا الإنفلونزا مرضًا خطيرًا، ولهذا يحتاج إلى التشخيص المبكر والعلاج السريع والمكثف للحفاظ على الحياة.
كان معدل حدوث المرض في العام 2001 (0.5 )، وبلغ (0.6) فى العام 2002 أما فى العام 2003؛ فقد سجلت (14 حالة) بمعدل حدوث (0.4) لكل 100.00 منها 12 حالة في قطاع غزة، بمعدل حدوث (0.9) لكل 100,000. وحالتين في الضفة الغربية، بمعدل حدوث 0.1 لكل 100,000.
أما فيما يخص توزيع المرض حسب المحافظات للعام 2003؛ فقد تبين أن هناك سبع حالات في محافظة شمال غزة، وثلاث حالات في مدينة غزة، وحالتين في القدس وحالة واحدة في كل من محافظة رفح ومحافظة خانيونس.
د- التهاب الكبد الفيروسي:
هناك عدة أنواع من التهاب الكبد الفيروسي من أكثرها انتشاراً A,B,C
1- التهاب الكبد الفيروسي (A)
يعتبر التهاب الكبد الفيروسي A من أكثر الأمراض انتشاراً بين جميع أنواع التهابات الكبد الفيروسية؛ ففي العام 2002 كان معدل حدوث المرض في فلسطين 40.9 لكل 100,000 من السكان، ووصل معدل الحدوث في العام 2003 إلى 65.0 لكل 100,000 من السكان.
2- التهاب الكبد الفيروسي (B)
كان معدل حدوث حالات التهاب الكبد الفيروسي B في الفترة ما بين 1990-1994 حوالي 11- 15 حالة لكل 100.000 و9-5 حالة في الفترة 1995-1999، وكانت حوالي ثلاث حالات في العام 2000.
وفي العام 2002 كانت 2.5 بينما انخفضت في العام 2003 لتصل إلى 1.7 وذلك لكل 100,000 من السكان.
أما معدل الحدوث لحاملي فيروس الكبد (B) فكان من 60-130 لكل 100,000 من السكان في الفترة ما بين 1990-2001. و37.9 لكل 100,000 في العام 2002، ليصل إلى 43.4 لكل 100,000 في العام 2003.
3- التهاب الكبد الفيروسي (C)
يعتبر التهاب الكبد الفيروسي C مشكلة صحية خطيرة تهدد الصحة العامة لسكان العالم ؛ حيث تشير إحصاءات منظمة الصحة العالمية إلى أن 3% من سكان العالم مصابين بالتهاب الكبد الفيروسي C، أما في فلسطين؛ فإن التقصي لالتهاب الكبد الفيروسي (C) يوضع أن معدل حدوث المرض في الفترة ما بين 1996-1999 كانت من 3-9 حالات لكل 100,000.
وكانت ثماني حالات لكل 100,000 في العام 2000-2001، وانخفض إلى 4.2 في العام 2002، وبلغت 6.0 لكل 100,000 من السكان في العام 2003.
مرض نقص المناعة المكتسبة AIDS / HIV:
فلسطين من المناطق التي لم يسجل فيها مرض الإيدز معدلات عالية؛ مقارنة مع الانتشار الواسع للمرض في معظم بلاد العالم؛ فمنذ العام 1986 وحتى العام 2003 بلغ المجموع التراكمي للمرض (55) حالة، منهم (40) حالة إيدز و(15) حالة لحاملين فيروس نقص المناعة المكتسبة.
ويوضح توزيع الحالات حسب الجنس أن (44) حالة كانت بين الذكور وتشكل (80%) من الإصابات، وتسع حالات بين الإناث (16.4%)، وحالتان مجهولتا الجنس (3.6%) وحتى العام 2003، في حين لا يزال 31 شخصًا من مجموع الحالات على قيد الحياة (56.4%).
جدول (8) يوضح العدد السنوي ومعدل حدوث الإيدز لكل 100,000 من السكان في فلسطين 1986-2003
|
السنة |
العدد |
معدل الحدوث |
|
حتى عام 1987 |
0 |
0 |
|
1988 |
4 |
0.3 |
|
1989 |
1 |
0.06 |
|
1990 |
0 |
0 |
|
1991 |
1 |
0.19 |
|
1992 |
8 |
0.76 |
|
1993 |
2 |
0.18 |
|
1994 |
7 |
0.61 |
|
1995 |
5 |
0.22 |
|
1996 |
1 |
0.04 |
|
1997 |
8 |
0.35 |
|
1998 |
3 |
0.11 |
|
1999 |
4 |
0.19 |
|
2000 |
4 |
0.11 |
|
2001 |
5 |
0.2 |
|
2002 |
0 |
0 |
|
2003 |
2 |
0.06 |
|
المجموع |
55 |
|
جدول (9) المجموع التراكمي لحالات الإيدز وحاملي فيروس نقص المناعة المكتسبة في فلسطين 1986-2003
|
التصنيف |
العدد |
النسبة |
|
حامل الفيروس |
15 |
27.3 |
|
الحالة |
40 |
72.7 |
|
المجموع |
55 |
100 |
جدول (10) توزيع حالات الإيدز وحاملي فيروس نقص المناعة المكتسبة حسب المحافظات 1986-2003
|
المنطقة |
الإيدز |
حاملي الفيروس |
المجموع |
السكان |
المعدل لكل 100.000 |
|
الضفة الغربية |
26 |
5 |
31 |
1.964.650 |
1.6 |
|
بيت لحم |
4 |
0 |
4 |
174.033 |
2.3 |
|
الخليل |
3 |
2 |
5 |
520.470 |
1.0 |
|
جنين |
3 |
0 |
3 |
300.418 |
1.0 |
|
أريحا |
1 |
2 |
3 |
42.057 |
7.1 |
|
نابلس |
5 |
0 |
5 |
326.752 |
1.5 |
|
قلقيلية |
1 |
0 |
1 |
93.413 |
1.1 |
|
رام الله |
7 |
1 |
8 |
277.898 |
2.9 |
|
سلفيت |
1 |
0 |
1 |
61.830 |
1.6 |
|
طولكرم |
1 |
0 |
1 |
167.770 |
0.6 |
|
قطاع غزة |
14 |
10 |
24 |
1.370.345 |
1.8 |
|
شمال غزة |
0 |
0 |
0 |
259.475 |
0.0 |
|
مدينة غزة |
11 |
6 |
17 |
482.848 |
3.5 |
|
الوسطى |
0 |
1 |
1 |
198.494 |
0.5 |
|
خانيونس |
3 |
3 |
6 |
266.213 |
2.3 |
|
رفح |
0 |
0 |
0 |
163.315 |
0.0 |
|
فلسطين |
40 |
15 |
55 |
3.334.995 |
1.6 |