الطب الوقائي: هو فرع من الطب يعنى بدراسة الأمراض وإيجاد وتطبيق سُبُل الوقاية منها. يتبع "الطب الوقائي" فرع "طب المجتمع"، ويعد أحد فروع الطب الأساسية التي تهدف إلى توقع الأمراض ومنعها قبل حدوثها، وإلى رفع المستوى الصحي للجماعات قبل الأفراد.

أهم المهام الموكلة إلى الطب الوقائي:

1- الوقاية من حدوث الأوبئة الصحية، والتدخل السريع حين حدوثها لمنع انتشارها وتقليل أضرارها.

2- تحسين الصحة العامة للمجتمعات البشرية.

3- الحفاظ على جودة الحياة للأشخاص الأصحاء والمرضى.

 

التطعيم (Vaccination)

التطعيم هو تقوية الجهاز المناعي لجسم الإنسان بحقنه بكمية ضئيلة من البكتيريا أو الفيروسات الميتة أو التي تم إضعافها لمرض ما؛ لتحفيز الجسم على تكوين أجسام مضادة.

أهمية التطعيم:

1- تخفيض معدل الوفاة والمرض mortality and morbidity للأمراض المعدية.

2-القضاء على أمراض معينة، مثل: الجدري Small pox، وشلل الأطفال Poliomyeliti، والتخلص من الكزاز الوليدي والحصبة Measles.

3- تخفيض انتقال الأمراض الأخرى، مثل: السعال الديكي Pertussis Whooping cough، والحصبة الألمانية Rubella، والتهاب الكبد الوبائي Viral Hepatitis B.

4- تحسين الاقتصاد الوطني، عن طريق تقليل تكاليف الرعاية الصحية للأطفال المرضى، وتقليل وقت انقطاع أولياء الأمور عن العمل.

في العام 2022، بلغت طعومات الأطفال دون سن السنتين من العمر في فلسطين نسبة فوق 97%، عدا الجرعة الثانية من MMR والجرعة الرابعة من OPV والجرعة الثالثة وطعم DPT والتي كانت نسبة تغطيتهم بحدود 95% وذلك بالضفة الغربية.

 

المطاعيم المشمولة حاليًا ضمن البرنامج الوطني الموحد للتطعيم في فلسطين:

1- طعم السل BCG

- يوفر الحماية من السل السحائي وسل الدم بدرجة عالية؛ ويخفض الإصابة بالسل الرئوي وغير الرئوي في الأطفال بالدرجة الأولى، ويعطى في الأيام الأولى بعد الولادة.

- يعطى بالزرق في جلد أعلى الذراع الأيسر (الكتف الأيسر)؛ فيؤدي عادة إلى رد فعل التهابي، وإلى ندبة صغيرة.

وصلت معدلات تطعيم الأطفال حديثي الولادة ضد السل (BCG) إلى مستويات عالية جدًا (تغطية كاملة)،

التأثيرات الجانبية:

- رد فعل موضعي من الالتهاب.

- اعتلال الغدد اللمفاوية في المنطقة.

 

2- طعم التهاب الكبد فصيلة (ب) Hepatitis B Vaccine

- يحمي من التهاب الكبد فصيلة(ب)، ولكن ليس من الفصائل الأخرى لالتهاب الكبد؛ أي "أ" و"ج" و"د".

- يتطلب ما مجموعه ثلاث جرعات، تعطى الجرعة الأولى بعد الولادة مباشرة بحيث تفصل مدة شهرين ما بين الجرعتين الأوليتين، والجرعة الثالثة والرابعة على عمر4 و6 أشهر على التوالي.

- تدوم الحماية في العادة طوال العمر.

التأثيرات الجانبية:

- حمى خفيفة وألم في موضع الزرق.

 

3- طعم شلل الأطفال بالإبرة (الحقن (IPV)

شلل الأطفال هو: عدوى فيروسية تبدأ في القناة الهضمية، وتؤدي آخر الأمر إلى ضرر دائم بالأعصاب الطويلة في الجسم، وإلى شلل كامل أو جزئي.

- يقي من شلل الأطفال.

- يعطى على عمر شهر وعلى عمر شهرين.

- يعطى قبل إعطاء الـ OPV حتى يقي الأطفال من شلل الأطفال الناتج عن الطعم الحي OPV، والحمد لله لا يوجد من سنة 1988 حتى الآن أي حالة شلل أطفال في الوطن.

التأثيرات الجانبية:

- ألم في موضع الزرق.

 

4- طعم شلل الأطفال عن طريق الفم OPV

- يقي من شلل الأطفال.

- يحتوي المطعوم على فيروس مضعف حي.

- يعطى على النحو التالي:

* الجرعة الأولى: على عمر شهرين.

* الجرعة الثانية: على عمر 4 أشهر.

* الجرعة الثالثة: على عمر 6 أشهر.

* الجرعة الرابعة: (التقوية) على عمر 18 شهرًا.

* الجرعة الخامسة: (التقوية) على عمر 6 سنوات.

- يعطى عن طريق الفم.

التأثيرات الجانبية:

حالات نادرة من وقوع شلل الأطفال المرتبط بالتطعيم (أقل من "1" لكل مليون طفل(

 

5- الطعم الثلاثي DTP

يقي من الدفتيريا والكزاز والسعال الديكي. يعطى على النحو التالي:

* الجرعة الأولى: على عمر شهرين.

* الجرعة الثانية: على عمر 4 أشهر.

* الجرعة الثالثة: على عمر6 أشهر.

* الجرعة الرابعة: (التقوية) على عمر 18 شهرًا.

التأثيرات الجانبية:

- الحمى والسقم: تصيب ما نسبته 30% من الأطفال؛ وقلما تستمر أكثر من 48 ساعة.

- تورم في موضع الزرق، يمكن تخفيفه باستخدام الزرق العميق في العضل.

- في حالات نادرة يسبب نوبات تشنج، والبكاء الطويل؛ لذا في هذه الحالة ينصح بإعطاء DT.

 

6- مطعوم المستدمية (ب) Hib) B Hemophilis Influenza)

- يحمى من العدوى بالإنفلونزا المستدمية صنف (ب) Hemophilus influenza؛ وهي من أكثر أنواع العدوى البكتيرية خطورة وشيوعًا بين الأطفال الذين تقل أعمارهم عن خمسة أعوام.

- سبب شائع لالتهاب السحايا في الأطفال، الانتان sepsis، التهاب لسان المزمار.

- أعظم تأثير له تكون عند إعطائه قبل فترة من ذروة الخطر (من 6-36 شهرًا من العمر)؛ أي ابتداء من سن الشهرين.

- يعطى ثلاث جرعات مع طعم DTP.

* الجرعة الأولى: على عمر شهرين.

*الجرعة الثانية: على عمر 4 أشهر.

* الجرعة الثالثة: على عمر 6 أشهر.

* ليس فيروسا حيًا؛ وإنما جزء من كبسولة بكتيرية يدركها جهاز المناعة.

التأثيرات الجانبية:

- ألم في بعض الأحيان، وتورم في موضع الزرق، وحمى.

 

7- طعم المكورات الرئوية Pneumococcal Vaccine

- يحمي من العدوى من أكثر أنواع المكورات العقدية الرئوية streptococcus pneumonia شيوعًا(حاليًا 7 أو 10 للأطفال، و23 نوعًا للبالغين).

- طعم الأطفال يعطى على عمر شهرين أو أربعة أشهر، وجرعة تقوية على عمر 12 شهرًا.

- طعم المكورات الرئوية للأطفال والبالغين (23 نوعًا)، يعطى للأفراد المعرضين لخطورة عالية (السن يزيد عن 50 عامًا، مرض الانسداد الرئوي المزمن، السكري، فقدان الطحال، مرض في الكبد)، تعطى في العادة جرعة واحدة، وجرعة تقوية في سن 65 عامًا.

التأثيرات الجانبية:

- فقط ألم خفيف في موضع الزرق.

 

8- الحصبة والحصبة الألمانية والنكاف MMR

- يحمى من الحصبة والحصبة الألمانية والنكاف؛ وكلها أمراض فيروسية.

- يعطى طعم MMR على سن 12 شهرًا، وجرعة أخرى على سن 18 شهرًا.

التأثيرات الجانبية:

- ألم خفيف أو تورم في موضع الزرق

- طفح باهت بعد 5-8 أيام من الزرق، مصحوب بحمى تصل حتى 39 درجة مئوية.

 

طعومات أخرى

1- طعم نظير سم الكزاز للحوامل dT

- يحمي من إصابة المولود الجديد بمرض الكزاز.

- الهدف الرئيسي هو زيادة مستوى الأجسام المضادة للكزاز في جسم الأم، والتي يتم تمريرها سلبيًا إلى الجنين.

- إن لم تتلق الأم التطعيم للكزاز على الإطلاق في السابق، يتوجب تلقيها جرعتين على الأقل (0.5 مللتر من نظير سم الكزاز) خلال الحمل (في أي وقت من الحمل)، مع جرعات لاحقة بعد الولادة.

- في حال تلقيها مطاعيم الكزاز في السابق، يجري تقييم حالة الحامل المناعية؛ وتعطى جرعة منشطة كل عشر سنوات.

- لم يبلغ عن أية تأثيرات جانبية على الجنين النامي من مطعوم نظير سم الكزاز.

2- طعم التهاب السحايا Meningitis: Meningococcal ACYW135 Polysaccharide

- يحمي من أكثر أشكال التهاب السحايا شيوعًا، والناتج عن Nieserria meningiditis الذي ينتشر عن طريق التقاط النقيطات الموجودة في الهواء.

- تشكل حالات العدوى المتفرقة مرضًا مستوطنًا endemic؛ لكنها قد تشكل وباء في بعض الدول الإفريقية وخلال موسم الحج.

- هو جزء من كبسولات بكتيرية يدركها جهاز المناعة.

- تحمي الجرعة الواحدة (0.5 مللتر تحت الجلد) من الأربعة أنواع الأكثر شيوعًا.

- تدوم الحصانة لفترة 3 سنوات على الأقل، وتتناقص بعد ذلك.

- يعطى حاليًا للحجاج والمعتمرين والمسافرين إلى مناطق موبوءة بهذا المرض.

التأثيرات الجانبية:

- ألم موضعي بسيط وتورم في موضع الزرق؛ والحمى فيما ندر.

3- الطعم ضد داء الكلب: Rabies Vaccine

- الجرعة الأولى: بأسرع وقت بعد العقر مباشرة.

- الجرعة الثانية: على 3 أيام.

- الجرعة الثالثة: على 7 أيام. ثم يجري تقييم الوضع على اليوم العاشر؛ فإذا بقي الحيوان حيًا ودون أعراض يجري وقف التطعيم؛ أما إذا فقد الحيوان أو مات فإنه يتم استكمال الجرعات.

- الجرعة الرابعة: على اليوم 14.

4- طعم الإنفلونزا:

- يحمي من النوع السائد حاليًا من الإنفلونزا (أ)؛ الخنازير، و(ب)

- يتكون من فيروس ميت وليس حيًا.

- بسبب تغير نوع الإنفلونزا من عام لعام؛ يتوجب إعادة تركيب المطعوم كل عام، بناء على أفضل جهد من التكهن بأنواع الإنفلونزا المحتملة.

- يعطى بجرعة واحدة كل عام للمرضى المعرضين لخطورة مرتفعة من مضاعفات الإنفلونزا (العمر فوق 65، انخفاض المناعة، العدوى بفيروس الإيدز، مرض الانسداد الرئوي المزمن، السكري، مرض القلب المزمن.

- للحصول على أقصى حصانة؛ يحتاج الأطفال الذين أعمارهم ما بين 6 إلى 35 شهرًا إلى جرعتين من 0.25 مللتر، تفصلهما حوالي 30 يومًا.

5- طعم الحمى الصفراء:

- يحمي من الإصابة بفيروس الحمى الصفراء.

- يعطى بالحقن تحت الجلد، بمقدار 0.5 مل؛ وهو طعم حي مضعف.

. يعطى للمسافرين إلى المناطق الموبوءة.

- وهو طعم آمن، وأعراضه الجانبية نادرة، مثل: صداع، وارتفاع بسيط في الحرارة قد يستمر لبضعة أيام بعد الطعم.

تطعيم طلاب المدارس:

خلال العام 2022، قامت فرق الصحة المدرسية بتطعيم 245.756 طالباً وطالبة في الصف الأول والتاسع في فلسطين؛ وذلك حسب الجدول الوطني الموحد للتطعيم؛ فقد بلغت نسبة تغطية تطعيم الصف الأول بطعم الدفتيريا والكزاز (DT) وطعم شلل الأطفال الفموي (OPV) 99.6% من الطلاب، وبلغت نسبة تغطية التطعيم للصف التاسع بطعم (dT) 99.3% من الطلاب.

- الصف الأول الأساسي (على عمر 6 سنوات):OPV,DT (الشلل، الدفتيريا والكزاز)

- الصف التاسع الأساسي (على عمر 15 سنة):dT (الدفتيريا والكزاز)

جدول التطعيم الوطني الفلسطيني حسب العمر

الصنف العمر	السل BCG	كبدي بائي HEP.B	شلل IPV (حقن)	OPV شلل (نقط بالفم)	Penta ثلاثي + مستديمة منزلية + كبدي بائي	Pcv المكور الرئوي العنقودي	MMR حصبة + المانية + نكاف	DPT ثلاثي
يوم	حقن	حقن		-	-	-	-	-
شهر واحد	-	-	حقن	-	-	-	-	-
شهرين	-	-	حقن	نقط بالفم	حقن	حقن	-	-
4 أشهر	-	-	-	نقط بالفم	حقن	حقن	-	-
6 أشهر	-	-	-	نقط بالفم	حقن	-	-	-
12 شهرًا	-	-	-	-	-	حقن	حقن	-
18 شهرًا	-	-	-	نقط بالفم	-	-	حقن	حقن

 

تطعيم المدارس

الصف الأول	شلل OPV + دفتيريا وتيتانوس DT
الصف التاسع	دفتيريا وتيتانوس dT

 

تطعيم الحوامل

حوامل

دفتيريا وتيتانوس dT

 

-------------------------------------------------------------------------------

التقرير الصحي السنوي، فلسطين 2022، حزيران 2023